Toksikologi

Definisi

Toksikologi adalah : ilmu yang mempelajari toksin mulai dari sifat fisis dan kimia, cara masuk, mekanisme kerja, gejala-gejala dan tanda-tanda yang ditimbulkannya pada korban hidup atau meninggal dunia, mendeteksi serta antidotumnya.

Toksin adalah zat kimia yang dalam dosis kecil pun di dalam tubuh sudah menimbulkan gangguan biokimia dan gangguan faal.

Toksin menurut UU atau hukum adalah zat yang dapat membuat seseorang menjadi lemah, tidak bisa bekerja atau sampai dapat menimbulkan kematian.

Toksin dibedakan dengan :

1. Allergen : suatu zat yang bersifat alergi terhadap seseorang, artinya bersifat individual (tidak untuk semua orang)
2. Obat yaitu zat kimia yang digunakan untuk tujuan menyembuhkan seseorang dengan dosis yang tepat (therapeutic dose) dan obat dapat menjadi toxin jika over dosis atau lethal dose
3. Drug abuse adalah penggunaan obat yang bertujuan bukan untuk terapi/ pengobatan melainkan untuk efek lain, mungkin maksudnya dapat diberikan pada orang sehat dengan tujuan tertentu dalam dosis tertentu, mencapai suatu kesenangan atau kenikmatan sesaat yang akhirnya nanti akan berbahaya bagi pemakai obat tersebut (narkotik, ganja dsb)

Pembagian Toksikologi

Toksikologi sendiri dibagi menjadi 3 cabang yaitu :

1.      clinical toxicology : ilmu yang mempelajari toksin yang digunakan dokter dalam bidang klinik untuk pengobatan. Hal ini dilakukan oleh para dokter di RS maupun di Puskesmas.

2.      environment toxicology : ilmu yang mempelajari toksin yang berhubungan dengan lingkungan hidup, misalnya kadar mercuri, arsen di sungai tercemar yang melebihi NAB (Nilai Ambang Batas)

3.      forensic toxicology : ilmu yang mempelajari toksin yang berhubungan dengan kasus kriminal, dimana dalam hal ini penekanannya pada mendeteksi toksin yang terdapat pada korban yang diduga kasus kriminal tersebut.

Forensic toksikologi walaupun lebih banyak penekanannya untuk mendeteksi toksin pada korban tetapi dokter yang menangani kasus (dalam hal ini dokter forensik) harus juga dituntut untuk mengetahui secara sempurna toksikologi seperti yang diuraikn diatas (sifat fisis, kimia, mekanisme kerja, cara masuk, dll).

Pembagian toksin :

1.                                                      berdasarkan sifat kimia

pembagian ini sangat rumit dan sulit untuk dipelajari apalagi dihapal, misalnya : asam pekat, basa pekat, logam berat, gas, dll

2.     berdasarkan cara kerja

a.       lokal

-          zat korosif : lisol, asam kuat dan basa kuat

-          iritan : HgCl₂, arsen

-          zat anestetik : cocain

b.      general

-          barbiturat

-          narkotik

-          dll

c.       setempat dan umum

-          asam oksalat

-          asam karbol

-          garam Pb

3.    berdasarkan sumber dan tempat dimana racun didapat :

a.       racun yang terdapat dalam rumah tangga : desinfektan, detergen, insektisida

b.      racun yang terdapat di lapangan pertanian atau perkebunan : insektisida, herbisida dan lain lain

c.       racun yang terdapat di dunia kedokteran atau pengobatan : hipnotik, sedativa, obat penenang, anti depresan dan antibiotika

d.      racun yang banyak dipakai di laboratorium atau industri : asam-asam dan basa kuat, logam berat dan lain-lain

e.       racun yang terdapat di alam bebas : opium, ganja, racun singkong (sianida) dan racun-racun pada jamur serta binatang

4.  Berdasarkan cara masuk :

1.      melalui mulut ( per-oral, ingesti )

2.      melalui saluran pernapasan (inhalasi)

3.      melalui suntikan (parenteral, injeksi)

4.      melalui kulit yang sehat / intact atau kulit yang sakit

5.      melalui dubur atau vagina (per-rektal atau per-vaginal)

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KERJA RACUN

Berat ringannya akibat yang dihasilkan oleh racun yang masuk kedalam tubuh seseorang banyak dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut :

A. Cara pemberian

Berdasarkan cara pemberian, maka pada umumnya racun yang akan paling cepat bekerja pada tubuh, jika masuk secara inhalasi, lalu secara injeksi (i.v, i.m, dan s.c), ingesti, absorbsi melalui mukosa dan yang paling lambat melalui kulit yang sehat.

B. Keadaan tubuh

1. anak atau dewasa
2. kesehatan
3. kebiasaan / habit
4. hipersensitif

C. Toksinnya sendiri

1. dosis / konsentrasi
2. bentuk dan kombinasi fisik
3. addisi dan sinergisme
4. susunan kimia
5. antagonisme

Kita mencurigai suatu kasus kematian karena racun bila :

1.      korban mati mendadak 1 orang atau lebih bersamaan atau tak beberapa lama kemudian

2.      korban mati setelah makan atau minum tak lama kemudian

3.      pada pemeriksaan ditemukan tanda-tanda khas meninggal oleh karena suatu racun

4.      kita tak tahu sama sekali sebab kematiannya

5.      ditemukannya racun pada tempat kejadian sehingga memerlukan kecurigaan

Diferensial diagnosa dari kematian mendadak kecurigaan racun adalah kematian mendadak oleh penyakit natural sudden death

Jika kita tak tahu pasti apa penyebabnya, sedangkan korban sudah harus dikuburkan maka ”Curry” menganjurkan untuk mengambil organ untuk pemeriksaan.

Adapun tujuannya :

1.      supaya kita dapat bekerja tenang dan banyak waktu

2.      agar tidak kehilangan materi pemeriksaan

3.      menganjurkan untuk mengambil organ atau darah lebih banyak untuk diperiksa, bisa bertahan lama (agar dapat bahan walaupun mayat sudah dikubur)

pengambilan bahan-bahan menurut ”Curry” :

1.      isi lambung (muntahan), lambung

2.      usus halus 60 cm

3.      usus besar 60 cm

4.      ginjal 1 buah                                                   Pengawet alkohol 96 %

5.      limfa

6.      hati 1 lobus

7.      paru 1 lobus

8.      otak

9.      urine dengan pengawetan benzoat 2 %

10.  darah 20 cc- 30 cc pengawet dengan NaFl 1 %

11.  kontrol berisi alkohol 96 %

dipisahkan masing-masing jaringan. Hal ini untuk menentukan sampai dimana toksin itu masuk, juga untuk menentukan sudah berapa lama toksin itu masuk peroral.

Syarat-syarat pengiriman sampel/jaringan untuk pemeriksaan toksikologi kehakiman adalah sebagai berikut :

 I.      wadah berdinding gelas diusahakan bermulut lebar

II.      masing-masing stoples berisi satu jaringan atau organ

-          otak

-          lambung

-          usus halus 60 cm                       diberi pengawet alkohol 96 %

-     usus besar 60 cm

-     ginjal 1 buah

-     limfa

-     hati 1 lobus                           diberi pengawet alkohol 96 %

-     paru 1 lobus

Satu stoples diberi alkohol 96 % sebagai kontrol.

-                                                                darah : pengawet NaFl 1 %

-                                                                urine : pengawet Na benzoat

III.      diberi label dan bersegel

IV.      dibuat berita acara penyegelan pada barang bukti bersama polisi dengan ditandatangani polisi yang bertugas dan dokter.

Pada kasus-kasus oleh karena makanan atau minuman, bahan tersebut diambil untuk mengetahui racun apa yang ada disana lalu di test di laboratorium. Jika dengan laboratorium tidak juga diketahui, maka semua test yang ada di laboratorium dicoba. Tidak diketahui juga maka dicoba pada binatang. Jika hewan tersebut mati berarti ada sesuatu pada makanan tersebut. Cara ini yang paling terutama di daerah-daerah.

Jika kita juga tidak tahu apa-apa dan secara patologi anatomi tidak mencurigakan maka tanyakan pada yang lain atau dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Cara mendeteksi suatu toksin :

1.      Test kimia : melihat perubahan warna, PH endapan

2.      Thin Layer Chromatografi

3.      Gas Chromatograpi (paling bagus)

4.      Spektrofotometri

5.      Test imunologi

6.      Test binatang

Asfiksia

Definisi :   keadaan dimana tubuh mengalami proses kekurangan oksigen atau tidak sama sekali sehingga menimbulkan kematian.

Pembagian asfiksia berdasarkan penyebabnya :

1.      Kekurangan oksigen (hipoksi-hipoksia/anoksi-anoksia dalam darah paru-paru)

a.       Kekurangan oksigen dalam udara bebas (atmosfer)

contoh : ada gas dalam cerobong asap, exposure to seur gas (pembakaran hutan)

b.      Secara mekanik : gangguan dalam saluran pernapasan (paru-paru)

1.   Smothering      : tertutupnya saluran napas pada hidung dan mulut

2.   Chocking         : terdapatnya benda dalam saluran pernapasan

3.   Drowning (tenggelam)

c.       Tekanan dari luar pada saluran pernapasan (strangulation)

1.   Manual stranglation (throttling/cekikan)

2.   Ligatur strangulation (jeratan)

3.   Hanging (gantung diri)

4.   Tekanan pada dada atau perut yang kuat

5.   Kegagalan saluran pernapasan primer : paralise pusat pernapasan dan elektrik

2.      Anemik hipoksia

Berkurangnya kemampuan membawa oksigen ke dalam darah

Contoh : keracunan CO (dimana HbCO > dari HbO₂)

3.      Gangguan sirkulasi darah dalam pelepasan oksigen permenit (stagnan hipoksia)

Contoh : pasien dalam keadaan syok

4.      Kematian karena terganggunya proses oksidatif dalam jaringan sel (histotoksik-hipoksia/histotoksik-anoksia)

contoh : keracunan sianida

Perubahan patologi secara umum

Dengan berkurangnya oksigen/hipoksia secara cepat dan tiba-tiba maka akan terjadi hipoksia sel dalam jaringan tubuh, diikuti dengan kekurangan oksigen pada dinding kapiler, sehingga terjadi pecahnya kapiler atau terjadi pendarahan (ptechiae haemorhagik). Selain itu, juga terjadi dilatasi kapiler yang menyebabkan adanya stasis darah pada kapiler venous atau pembuluh darah lainnya, terjadilah kongestif (bendungan darah). Dari uraian diatas maka secara umum asfiksia akan didapati :

1. Ptechiae haemoraghik : pada konjungtiva bulbi, pleura.
2. Dilatasi pembuluh darah
3. Kongesti/bendungan darah akibat dilatasi pembuluh darah kapiler (paru, limphe, hati, ginjal)
4. Transudat plasma ke dalam jaringan karena meningkatnya permeabilitas kapiler, diikuti dengan peningkatan pada saluran limfe selama pembuluh limfe memenuhi pembuluh darah yang berdilatasi maka tidak terjadi transudat. Jika tidak terpenuhi akan terjadi transudat /edema, terutama edema paru

5. Post mortem fluidity (pengenceran)

apabila pemeriksaan jenazah segera, maka darah akan mengalami   pengenceran dan darah yang keluar dari jantung mengalami pembekuan. Pengenceran ini disebabkan oleh factor fibrinolisin 90 % yang akan aktif bila ada thrombus. Dengan alasan ini fibrinolisis terjadi jika proses pembekuan

6. Terjadi dilatasi jantung

salah satu karakteristik asfiksia adalah dilatasi jantung, salah satunya adalah secondary muscular flaccidity

7. Perubahan biokimia (Swan dan Brucer)

menurut Brucer : pH (keasaman), konsentrasi CO₂, konsentrasi oksigen bila diukur akan terdapat perbedaan sesuai dengan penyebab asfiksia.

8.   Cyanosis.